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AXA
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tu póliza de Gastos Médicos AXA - Flex Plus.
Crearemos una póliza personalizada
con base en tus necesidades y presupuesto.

Promoción:

Al cotizar tu póliza familiar, a partir de 3 integrantes en linea directa (mamá, papá o hijos), se otorga un descuento especial, sin importar la edad de los integrantes.

Integrantes	Descuento
3	5%
4	7%
5	9%
6 o más	12%

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AXA
Antes de continuar, considere tener la siguiente
informacion a la mano:

- RFC (obtener aquí)
- CURP (obtener aquí)
- Constancia Fiscal SAT (obtener aquí)
- Identificacion Oficial (INE o Pasaporte)
- Comprobante de Domicilio
- Email (recibirá notificaciones)
- Teléfono y WhatsApp (recibirá notificaciones)

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contáctanos aquí:

WhatsApp - 3335876688
Teléfono - 3335876688
contacto@acarov.com

Direccion Oficina aquí

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Sus datos personales estan protegidos
y serán utilizados para las siguientes finalidades:

- Proveer servicios y productos requeridos;
- Informar sobre productos o servicios que estén relacionados con el contratado o adquirido por el cliente;
- Dar cumplimiento a obligaciones contraídas con nuestros clientes;
- Informar sobre cambios de nuestros productos o servicios;
- Evaluar la calidad del servicio, y
- Realizar estudios internos sobre hábitos de consumo

Mas información visita nuestro aviso de privacidad en
nuestro sitio web

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Tu póliza estará lista en un lapso de
05 dias
a partir de que ingreses la documentación
correcta y completa.

Conociendo esto;
¿cuando deseas que inicie
tu Póliza de Gastos Médicos?

Selecciona Fecha de Inicio VIgencia*

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A quien vamos a registrar ?*

Titular de la póliza

Integrante (09 máximo)

Parentesco con el titular:

Nombre Completo (como aparece en su identificación):*

Fecha de nacimiento*

CURP*

RFC*

Régimen fiscal*

Persona física

Persona moral

Otro

Sexo*

Femenino

Masculino

Nacionalidad*

Mexicano

Extranjero

Estado de Nacimiento*

Ocupación o profesión*

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Calle*

No Exterior*

No Interior

Colonia*

Código Postal*

Ciudad*

Alcaldia o Municipio

Estado*

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Telefono Movil*

Teléfono de Casa / Alterno

Correo electrónico*

Confirmacion correo*

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Sube tus documentos para validar Identidad,
estos deberán ser legibles para cotejo de autenticidad.

Tipos de archivos compatibles:
pdf, txt, doc, ppt, xls, docx, y más.
El tamaño máximo por archivo es de 5mb
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Requiere Factura?*

Sí, requiero factura

No, emitir con RFC Generico

Constancia Fiscal SAT:

Identificacion Oficial:

Comprobante Domicilio:

CURP:

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Cuenta con otro algún otro seguro de gastos médicos?*

de ser afirmativo, que compañia?

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IMPORTANTE:

A continuación se realizaran preguntas sobre su salud e historial médico, es muy importante responda con total honestidad.

Ante falsas declaraciones, la aseguradora no está obligada a pagar, además de que puede dar por terminada la póliza sin consecuencias ni devolver las primas pagadas. Médicamente es muy difícil ocultar información ante la evolución natural de una enfermedad. Es decir, que quien intenta omitir informacion a la aseguradora ocultando una enfermedad, generalmente a la hora de requerirse se descubre por su situación y antecedentes médicos.

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Estatura, peso y hábitos

Estatura (cm):*

Peso (kg):*

Fuma ?*

Desde:

Hasta:

Cantidad de Cigarrillos diarios?

¿Ingiere o ha ingerido bebidas alcohólicas?*

Desde: (1)

Hasta (2):

Frecuencia de copas diarias?

¿Ingiere o ha ingerido drogas y/o estimulantes?*

Desde: (1)(1)

Hasta (2): (1)

Frecuencia (dias):

1. ¿Ha tenido diagnóstico de alguna de las siguientes enfermedades?

a. Cáncer incluyendo leucemias o linfomas*

b. Diabetes o cualquier otro problema de azúcar en la sangre o con el manejo de insulina*

c. Presión arterial alta, infarto del corazón o de angina de pecho*

d. Cirrosis hepática, insuficiencia hepática o hepatitis “C”*

e. Enfisema pulmonar, esclerosis múltiple, lupus eritematoso, artritis reumatoide*

f. VIH, SIDA o seropositivo al VIH*

2. Recibe algún tipo de tratamiento de forma constante, por intervalos de tiempo o de manera ocasional por:

a. Molestias o dolor bajo de espalda*

b. Dolor en rodillas, huesos o articulaciones*

c. Dolor en el pecho*

d. Dificultad para respirar*

e. Sangrado(s) de cualquier tipo o de alguna parte del cuerpo*

f. Cualquier otra causa no mencionada*

3. Alguno de los Solicitantes:

a. ¿Se le ha practicado algún tipo de cirugía o ha sido hospitalizado?*

b. ¿Tiene pendiente alguna cirugía?*

c. ¿Ha ingresado a un hospital o clínica o consultorio para diagnóstico, tratamiento médico, quimio, radioterapia o rehabilitación física?*

d. ¿Tiene pendiente el ingreso a un hospital o clínica?*

4. Actualmente el solicitante:

a. ¿Tiene alguna enfermedad diagnosticada?*

b. ¿Presenta algún malestar, signo o síntoma?*

5. ¿Tiene pendiente recibir el resultado de: biopsia, resonancia magnética, tomografía, electroencefalograma, ecocardiograma, coronariografía, VIH?*

6. ¿Ha variado su peso más de 7 kilos en el último año?*

En caso de contestar de manera afirmativa alguna de las preguntas del cuestionario médico, especificar la siguiente información.

Tabla

No. de pregunta / inciso

Detalle (síntoma y/o diagnóstico)

Estado actual

No. de veces que las ha padecido

Inicio día/mes/año

Última vez día/mes/año

7. ¿El solicitante tiene antecedentes médicos en su familia directa (padres y hermanos) de afeccionescardiacas, hipertensión arterial, diabetes, obesidad, cáncer, padecimientos congénitos o trastorno mental? Sí NoEn caso afirmativo, proporcionar la siguiente información:

Single Choice

Tabla 2

No. de Solicitante

arentesco con el Solicitante

Enfermedad(es)

Causa y edad en caso de fallecimiento

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Deseas personalizar tus coberturas y sumas aseguradas?*

No, prefiero seguir con la opción cotizada por mi asesor

Sí, quiero personalizar

alerta

Recuerda que la personalización de
coberturas y sumas aseguradas modificará el costo de tu póliza.
Una vez concluyas por favor comentarlo en
nuestro Whatsapphaciendo clic aquí

Gama hospitalaria*

Diamante

Esmeralda (sugerido)

Zafiro

Gama Hospitalaria

Deducible*

$11,000

$16,000

$21,000 (sugerido)

$31,000

$44,000

$68,000

$145,000

Coaseguro*

10% (sugerido)

20%

3'%

Como opera el Deducible y Coaseguro

Tabulador Médico*

Roble + 100%

Roble +

Roble

Caoba (sugerido)

Cedro

Fresno

Olivo

Tabulador Médico AXA

Suma Asegurada

$550,000

$1,100,000

$3,300,000 (sugerido)

$6,600,000

$28,000,000.

$75,000,000

$145,000,000

Sumas aseguradas - Estadisticas

Periodo de pago Siniestro*

4 meses (sugerido)

2 años

20 años

100 años

Periodos de pago , que son?

Seleccione

Medicamentos Fuera del Hospital

Maternidad Extendida $27,000

Maternidad Extendida $50,000

Preexistencia

Cliente Distinguido

Deducible 0 por Accidente

Complicaciones de Gastos Médicos Mayores No Cubiertos

Planmed® Intermedio

Cobertura Nacional

Emergencia en el Extranjero

Protección Dental Integral

Servicios de Asistencia en Viajes

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Forma de Pago*

Anual

Semestral

Trimestral

Mensual

*Existe recargo por cago fraccionado para la forma de pago: mensual, trimestral y semestral

Medio de Pago*

Cargo automático a tarjeta de Débito o Crédito

Pago referenciado en banco

Tipo cuenta*

Tarjeta Crédito

Tarjeta Débito

CLABE

Banco*

Titular de la Cuenta:

# Plástico (16 digitos)

Fecha Vencimiento

# CLABE (18 dígitos, lo encuentras en tu estado de cuenta): *

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He leído y acepto los términos y condiciones de uso de mi Póliza de Gastos Médicos:

He leído y acepto los términos y Condiciones Generales de mi póliza: *

Acepto

Condiciones Generales - AXA Flex Plus

He leído y acepto los términos de Exclusiones y Periodos de Espera: *

Acepto

Exclusiones y Periodos de Espera

He leído y acepto los términos de Deducible y Coaseguro de mi Póliza: *

Acepto

Ejemplo de Deducible y Coaseguro

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